「被保険者資格取得届」「被保険者資格喪失届」「被扶養者(異動)届」の届出事項に誤りが判明したとき、事務担当者はただちに必要書類をTJKにご提出ください。

TJKへの提出書類

記入例を参考に、各種届出書の標題を赤字で記入してください。

被保険者資格取得届(取得時報酬訂正・資格取得取消届)

(1)訂正の場合
訂正する欄に正しい事項を黒字で、その上部に誤った事項を赤字で記入してください。なお、訂正する欄以外の箇所も黒字で記入してください。

(2)取消の場合
すべてを赤字で記入してください。

被保険者の氏名変更やフリガナ訂正がある場合は、こちらをご覧ください。

添付書類

下表を参照のうえ、該当する届出書に別表の●印の該当書類を添付してください。

■被保険者

提出書類被保険者資格取得届被保険者
資格喪失届
種類訂正取消訂正取消
取得
年月日
種別
(性別)
報酬生年
月日
取得喪失
年月日
喪失
添付書類被保険者証
理由書 注1注2
出勤簿等 注3

■被扶養者

提出書類被扶養者(異動)届
種類訂正
氏名 注4フリガナ性別続柄生年月日
添付書類被保険者証

注1)理由書について
書式は不問ですが、内容を明記のうえ事業主(代理人を選任している事業所は代理人で可)の署名捺印が必要です。

注2)報酬訂正の場合の理由書について
報酬訂正のみ、原則として理由書は不要ですが、届出書の備考欄に理由を記入してください。

注3)出勤簿等について
取得日訂正の場合は、出勤開始日もしくは採用開始日の分かる書類、喪失日訂正の場合は、雇用保険証(事業主控)など退職日の確認がとれる書類が必要です。

注4)被扶養者の氏名が被保険者と異なる場合
被保険者と名字が異なる(もしくは養子縁組等で変更する)場合はその事実の確認がとれる書類が必要です。

お問い合わせ先

東京都情報サービス産業健康保険組合
適用グループ
〒102-8017 東京都千代田区富士見1-12-8 TJKプラザ
TEL 03-3239-9819 FAX 03-3239-9735