TJKへの届出事項に誤りが判明したとき、事務担当者はただちに必要書類をTJKにご提出ください。

TJKへの提出書類

記入例を参考に、各種届出書の標題を赤字で記入してください。

被保険者資格取得届(取得時報酬訂正・資格取得取消届)

(1)訂正の場合
訂正する欄に正しい事項を黒字で、その上部に誤った事項を赤字で記入してください。なお、訂正する欄以外の箇所も黒字で記入してください。

(2)取消の場合
すべてを赤字で記入してください。

添付書類

下表を参照のうえ、該当する届出書に●印の該当書類を添付してください。

■資格取得届

変更事項 訂正 取消
取得日 種別
(性別)
報酬 氏名 生年
月日
住所 被保険者区分
添付書類 被保険者証
理由書 ※1 ※2
出勤簿等 ※3

以下の訂正・変更につきましては、該当の届出用紙をご使用ください。

■資格喪失届

変更事項 訂正 取消
喪失日
添付書類 理由書 ※1
出勤簿等 ※3

■月額変更届・算定基礎届

変更事項 訂正 取消※5
報酬・改定日等
添付書類 理由書 ※1
賃金台帳 ※4

■賞与支払届

変更事項 訂正
支給額・支払日等
添付書類 理由書 ※1
賃金台帳

■被扶養者(異動)届

提出書類 被扶養者(異動)届
変更事項 訂正 取消
氏名 性別 生年月日 続柄 認定日 削除日
添付書類 被保険者証 ●※6 ※6

※1)理由書について
書式は不問ですが、内容を明記のうえ事業主(代理人を選任している事業所は代理人で可)の記名が必要です。

※2)報酬訂正の場合の理由書について
報酬訂正のみ、原則として理由書は不要ですが、届出書の備考欄に理由を記入してください。

※3)出勤簿等について
出勤簿で事実の確認がとれない場合には、訂正・取消内容に応じた確認書類が必要になります。

※4)改定月の4か月前から、連続する4か月分の賃金台帳の添付が必要になります。

※5)7~9月の月額変更届を取り消す場合には、別途算定基礎届のご提出が必要になります。

※6)訂正内容に応じた事実の確認書類が必要になります。

お問い合わせ先

東京都情報サービス産業健康保険組合
適用グループ
〒102-8017 東京都千代田区富士見1-12-8 TJKプラザ
TEL 03-3239-9819 FAX 03-3239-9735