ここがポイント
- 年齢や病気の種類、患者の状態などにより自己負担額が「公費負担」となることがあります
- 「公費負担」は自己負担額の全部または一部が国や自治体から助成されます
- 「公費負担」により医療費助成を受けている方はTJKに届出をお願いします
公費医療費助成とは
公費医療費助成制度とは、国や自治体が医療費の自己負担分を助成する制度です。障害者やひとり親家庭、難病疾患などの特定の病気の種類や、みなさまの状況により、医療費を全額または一部を助成します。
公費による医療費助成は年齢や病気の種類、患者の状態などによりさまざまな制度が設けられているため、公費負担の医療について確認をしたい場合は、主治医やお住まいの自治体窓口などにお問合せください。
主な公費負担の医療助成
- 指定難病医療費助成（特定疾患含む）
- 重度心身障がい者医療費助成
- ひとり親家庭等医療費助成
- 自立支援医療費助成
- 戦傷病者や原爆被爆者認定疾病
- 大気汚染関連医療費助成（気管支ぜん息・慢性気管支炎他）
- 企業活動に基づく公害病
- 難病の治療、研究を目的とする場合 など
公費医療費助成を受けている方はTJKに届出をお願いします
TJKではみなさまが医療機関を受診した際に窓口で支払う自己負担額が一定額以上であると「高額療養費・付加金」を自動計算し支給しております。ただし公費医療費助成に該当していると思われる場合、助成内容を確認できるまで、高額療養費・付加金の支払が保留となります。
TJKでは届出がない限り、みなさまの公費医療費助成の内容を把握できませんので、自己負担の全部または一部が「公費負担」により助成されている１９歳以上の方はTJKへ届出をお願いします。
こんなことにご注意ください
健康保険との重複給付は受けられません
TJKでは医療機関から請求される診療報酬明細書（レセプト）をもとに、高額療養・付加金を自動計算し支給しております。公費医療費助成を受けている方は、付加金の対象外となりますので、国や自治体等からの助成と重複給付が起こった場合は、TJKからの給付金は返還いただくことになります。また、公費医療費助成が非該当になった場合も必ず、TJKへ届出をお願いします。手続きを行わないと、TJKからの給付金が受けられません。
重複給付されていた場合は、給付金の返還をお願いします
公費医療費助成の申請日（認定日）まで遡り、該当する給付金を返還していただきます。
公費医療費助成を申請中の方は、TJKまでご連絡ください
国や自治体へ公費医療費助成を申請した場合、認定がおりるまでの間はみなさまが医療費を立て替え払いし、認定がおりた際に、申請日（認定日）まで遡って助成されます。立て替え払いをした医療費については、TJK、国や自治体、医療機関と調整（清算手続き）をする必要がありますので、申請中の方はTJKまでご連絡ください。
手続き方法
届出が必要なとき
- 被保険者・被扶養者が公費医療費助成を受けている（受けるようになった）とき
- 公費医療費助成を受けている家族を被扶養者にするとき
- 転居等により公費医療費助成の制度や内容に変更があったとき
- 年齢や所得の制限により公費医療費助成を受けなくなったとき
- 公費医療費助成を受けていたが、更新せずに有効期限切れになったとき
TJKへの提出書類
添付書類
- 医療証（写し）
- 高校生（１８歳年度末）までの方は自動払の対象外のため「医療費助成制度該当届」を提出する必要はありません。
- 黒ボールペンでご記入ください。（文字の消せるボールペン不可）
提出先
下記へ郵送または窓口へ直接ご提出ください。
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- 郵送で申請する場合は点線で切り取り宛名としてお使いいただけます。
- 普通郵便・簡易書留等について当組合からの指定はございません。いずれも受付しております。
よくあるご質問
年齢、病気の種類、患者の状態等によりさまざまな公費負担による医療費助成があります。対象と思われる方は、内容に応じて主治医またはお住まいの自治体窓口などへお問い合わせください。
TJKへ「医療費助成制度該当届」に医療証（写し）を添えてご提出ください。TJKではみなさまが医療機関の窓口でマイナ保険証等を提示して医療費を支払った場合に、その医療費が一定額以上であると「高額療養費・付加金」をお支払いします。
「高額療養費・付加金」は基本的にみなさまから申請をいただかずTJKから会社へ自動払しておりますが、公費医療費助成に該当していると思われる場合、助成内容を確認できるまで、高額療養費・付加金の支払が保留となります。
医療費助成を受けているにも関わらずTJKから重複して給付金を受けた場合は、支給した給付金をご返金いただくこととなるため必ずご提出ください。
お問い合わせ先
東京都情報サービス産業健康保険組合
給付グループ
〒102-8017 東京都千代田区富士見1-12-8 TJKプラザ
TEL 03-3239-9817 FAX 03-3239-9735