（1）被保険者資格取得届（新様式　A4・縦型）

（2）被保険者資格喪失届（新様式　A4・縦型）

（1）被保険者証再交付申請書

（2）被保険者証滅失届

（3）被保険者証回収不能届

（4）被保険者氏名変更（訂正）届

（5）高齢受給者証再交付申請書

（6）高齢受給者証滅失・回収不能届

（7）健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書

被保険者 取得日及び喪失日 証明願
被扶養者 認定日及び削除日 証明願　（使用目的：国民健康保険加入）

被保険者 取得日及び喪失日 証明願
被扶養者 認定日及び削除日 証明願　（使用目的：国民健康保険加入以外）

（1）被扶養者（異動）届

※ご提出は正・副の両方が必要です。

（2）被扶養者現況表 ※添付必須、ただし子(大学生、専門学校生、高校生、中学生～未就学児)は不要 　

（3）雇用条件証明書

（4）退職・派遣登録抹消　証明書

（5）被扶養者申請にかかる申立書(別居用) 　

（6）被扶養者申請にかかる申立書(自営業者添付用) 　

（7）自営業者用経費申告書 　

・添付書類一覧表(マイナンバーあり)

（1）被保険者報酬月額変更届

（2）被保険者報酬月額算定基礎届

（3）年間報酬の平均で算定することの申立書（定時決定用）

• 原本提出

（4）年間報酬の平均で算定することの申立書（随時改定用）

• 原本提出

（5）被保険者報酬月額算定基礎届（定時決定用）
　　　保険者算定申立に係る例年の状況、標準報酬月額の比較及び被保険者の同意等

※コピーでの提出可

（6）被保険者報酬月額変更届（随時改定用）
　　　保険者算定申立に係る例年の状況、標準報酬月額の比較及び被保険者の同意等

※コピーでの提出可

（7）被保険者賞与支払届

（8）賞与不支給報告書

（9）標準賞与額累計申出書（正・副）

• ご提出は正・副の両方が必要です。

（10）算定基礎届等事務チェックシート（用紙届出用）

（11）算定基礎届等事務チェックシート（電子媒体届出用）

（1）産前産後休業取得者申出書・変更（終了）届

（2）産前産後休業終了時月額変更届

（3）育児休業等取得者申出書/終了届

（4）育児休業等終了時報酬月額変更届

（1）個人番号（マイナンバー）届

（2）個人番号（マイナンバー）訂正・変更届

（3）健康保険　電子媒体届書総括票（マイナンバー提出用）

（4）個人番号（マイナンバー）データ入力シート

（1）適用事業所　名称/所在地　変更（訂正）届

（2）事業所関係変更（訂正）届

（1）特定適用事業所　該当／不該当届

（2）任意特定適用事業所　申出書／取消申出書

（3）同意書【労組および代表者用】

（4）証明書【労組および代表者用】

（5）同意書【単票用】

（6）同意書【連名用】

（7）健康保険被保険者区分変更届

（1）二以上事業所勤務届

（2）非選択事業所入力票

（3）二以上勤務該当者欠番依頼書

（1）被保険者住所変更届

（2）被扶養者住所変更届

（3）住所データ入力シート

（4）電子媒体届書総括票（住所変更届提出用）

（1）電子文書管理システム利用申請書（事業所担当者）

（2）電子文書管理システム利用申請書（社会保険労務士）

（3）電子文書管理システム利用申請書（関連会社担当者）

（4）電子証明書再発行申請書

（5）電子証明書失効届

（6）利用者情報変更届

（7）電子配信の利用制限に関する申請書（電子配信利用変更申請書）

（8）電子配信閲覧権限に関する申出書

（9）決定通知書送付先・問い合わせ先指定用紙【TJK独自の電子申請】

（10）健康保険証・高齢受給者証送付先指定用紙【マイナポータルを利用した電子申請】

（1）被保険者生年月日訂正届(処理票）

（2）介護保険適用除外（該当・不該当）届

（3）書類送付依頼シート（FAX用）

（4）適用関係書類　窓口受付票

（5）被扶養者確認届総括表

（6）ー１被扶養者確認届 （事業所記号1～2716）

（6）ー２被扶養者確認届 （事業所記号2717～2753）

（7）新型コロナウイルスワクチン接種業務に従事した際の収入に係る申立書