保険給付一覧

法定給付と付加給付

法定給付…健康保険法で定められた給付で、すべての健康保険で同じ内容の給付が行われています。
付加給付…法定給付とは別にTJKが独自に定めている給付で、TJK加入のメリットといえる部分です。

「業務外」とは、仕事上および通勤途上を除くという意味です。なお、パートやアルバイト中のケガなども「業務上」の取り扱いとなり、労災保険の適用となります。

法定給付	付加給付
療養の給付家族療養費医療費の7割を支給。※未就学児童は8割を支給。 ※70～74歳は年収により7割または8割を支給。高額療養費家族高額療養費診療1件につき1ヵ月ごとの自己負担が高額になった場合に支給。	一部負担還元金家族療養費付加金法定給付を除いた一部負担金（診療1件につき1ヵ月に支払った金額＝レセプト1件ごとの金額）から20,000円を控除した額を支給。ただし、最低支給額1,000円より支給し、100円未満の端数は切り捨て）。

法定給付	付加給付
訪問看護療養費家族訪問看護療養費かかった費用の7割を支給。 ※70～74歳は年収により7割または8割を支給。	訪問看護療養費付加金家族訪問看護療養費付加金法定給付を除いた一部負担金（診療1件につき1ヵ月に支払った金額＝レセプト1件ごとの金額）から20,000円を控除した額を支給。ただし、最低支給額1,000円より支給し、100円未満の端数は切り捨て）。

法定給付	付加給付
療養費第二家族療養費やむを得ない理由で健康保険証を医療機関に提出できなかったときの医療費や治療用装具代を患者が一時的に立て替えた額については、TJKに請求することにより一定の基準額を支給。 ※70～74歳は年収により7割または8割を支給。	一部負担還元金家族療養費付加金法定給付を除いた一部負担金（診療1件につき1ヵ月に支払った金額＝レセプト1件ごとの金額）から20,000円を控除した額を支給。ただし、最低支給額1,000円より支給し、100円未満の端数は切り捨て）。

法定給付	付加給付
入院時食事（生活）療養費食費1食460円の標準負担額を超えた額を支給。65～74歳が療養病床に入院の際は食費1食460円、居住費1日370円の標準負担額を超えた額を支給（それぞれ所得に応じた軽減措置あり）。	―

法定給付	付加給付
移送費家族移送費基準により算定した額を支給。	―

法定給付	付加給付
傷病手当金 1日につき支給開始日を含む、直近の12ヵ月の各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額の3分の2相当額を1年6ヵ月を限度に支給（最初の3日間は待期。休業4日目より支給）。	―

法定給付	付加給付
高額介護合算療養費 8月1日から翌年7月31日までの1年間に医療と介護にかかった自己負担の合計額が限度額を超えたとき、超過分について医療にかかった自己負担の比率に応じた額を支給（所得に応じた軽減措置あり）。	―

法定給付	付加給付
出産育児一時金家族出産育児一時金 1児につき一律500,000円を支給。ただし、産科医療補償制度に加入していない医療機関等での出産および妊娠22週未満の出産（死産含む）に該当する場合は488,000円を支給。	出産育児一時金付加金家族出産育児一時金付加金 1児ごとに一律100,000円を支給。 ※資格喪失後の請求の場合、付加給付はありません。

法定給付	付加給付
出産手当金 1日につき支給開始日を含む、直近の12ヵ月の各月の標準報酬月額を平均した額の30分の1に相当する額の3分の2相当額を、出産日以前42日（多胎妊娠98日）、出産日後56日の計98日間（多胎妊娠154日間）支給。出産日が予定日よりも遅れた場合はその日数分も支給。	―

法定給付	付加給付
埋葬料埋葬を行った被扶養者に一律50,000円を支給。家族埋葬料一律50,000円を支給。	埋葬料付加金死亡時の標準報酬月額を支給（上限360,000円）。家族埋葬料付加金一律50,000円を支給。
埋葬費埋葬を行った被扶養者以外の方が埋葬を行った場合、埋葬料の範囲内で実費を支給。	埋葬費付加金埋葬料付加金の範囲内で埋葬に要した実費から法定給付（50,000円）を控除した額を支給。

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