被扶養者の手続きにかかる運用及び書式につきまして、一部改訂を行っております。主な改訂点は以下の通りとなります。お手数をおかけし申し訳ございませんが、ご確認をお願いいたします。
①別居の家族を被扶養者として申請される場合は、『被扶養者申請に係る申立書（別居用）のご提出が必須となります。
②『被扶養者の手続き』によくあるご質問を新設いたしました。
③被扶養者手続き運用の改訂に伴い、各種書式を改訂および新設しております。
改訂前 （令和6年5月9日（木）受付分まで）
・被扶養者の手続き（第２版）PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーあり）PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーなし）【配偶者】PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーなし）【子】PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーなし）【父母、兄弟姉妹、孫、祖父母】PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーなし）【伯父母、叔父母、甥、姪、義父母、その他】PDF
・被扶養者現況表PDF
・被扶養者申請にかかる申立書（別居用）PDF
・被扶養者申請にかかる申立書（自営業者用）PDF
改訂後（令和6年5月10日（金）受付分より）
・被扶養者の手続き（第３版）PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーあり）PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーなし）【配偶者】PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーなし）【子】PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーなし）【父母、兄弟姉妹、孫、祖父母】PDF
・添付書類一覧表（マイナンバーなし）【伯父母、叔父母、甥、姪、義父母、その他】PDF
・被扶養者現況表PDF
・被扶養者申請にかかる申立書（別居用）PDF
・被扶養者申請にかかる申立書（同居用）PDF
・被扶養者申請にかかる申立書（自営業者用）PDF
改訂後の事務手続き等は、原則、令和6年5月10日（金）受付分より運用を開始させていただきますが、ＴＪＫホームページ公開後からご使用いただくことが可能です。
なお、改訂前の事務手続き等は、移行期間といたしまして令和6年5月31日（金）まで対応いたしますが、令和6年6月3日（月）以降の受付分より旧書式・添付書類不足の場合は、受付できかねます。社内及び委託先社会保険労務士事務所等へご周知いただきますようご協力のほどよろしくお願い申し上げます。
※移行期間中において、改訂前の書式等で既に作成している場合、改訂後の書式等で再作成する必要はございません。
お問い合わせ先
東京都情報サービス産業健康保険組合
適用グループ
〒102ｰ8017 東京都千代田区富士見1-12-8 TJKプラザ
TEL 03-3239-9819 FAX 03-3239-9735