東京都情報サービス産業健康保険組合

東京都情報サービス産業健康保険組合

サイト内検索
文字サイズ
  • 小
  • 中
  • 大
HOME >  健康保険の手続き > 病気やケガをした > 医療費が高額になったとき(高額療養費・付加金)

医療費が高額になったとき(高額療養費・付加金)

 TJKでは、高額療養費・付加金を自動払でお支払しているため、申請手続きは必要ありません。
 ただし、以下に該当される方は自動払とならないため、申請手続きを行ってください。

【申請手続きが必要な方】

  • 給付金を受け取る前に退職した方やその家族
  • 未就学(小学校就学前)のお子さま
  • 任意継続被保険者となってから個人口座に「高額療養費・付加金」の振込みがこれまでない方
  • 任意継続被保険者となってから個人口座に「高額療養費・付加金」の振込みを受けたことがあるが、受診後に給付金を受け取る前に任意継続被保険者の資格を喪失した方

 

  • 申請書を印刷し記入・捺印する。添付書類を用意する。

TJKへの提出書類

  • 本人 高額療養費・一部負担還元金
    家族 高額療養費・家族療養費付加金 支給申請書
    書式PDF 記入例

添付書類

  • 医療機関の領収書(写し)

 

【申請する際の注意事項】

■申請書について

  • 申請書は受診者別・受診月別・医療機関別で1枚ずつ作成してください。
  • 処方箋が交付され「外来と調剤」分の支払を行った場合は1枚の申請書でお手続きいただけます。
    病院と調剤薬局それぞれの領収書(写し)を添付してください。

 

■保険給付金の振込先について
申請書下段「保険給付金受取先」欄の「委任状」または「金融機関」のいずれか一方を記入してください。
保険給付金の振込先について

 

  • ※自宅にプリンターがないなど申請書の印刷ができない時はご連絡ください。郵送またはFAXで申請書をお送りします。
    連絡先 03-3239-9817(給付グループ)
  • 申請書と添付書類を郵送または組合窓口へ提出する。

提出先(郵送・窓口)

〒102-8017
東京都千代田区富士見1-12-8 TJKプラザ
東京都情報サービス産業健康保険組合
給付グループ 宛
平日9:00~18:00(祝日・年末年始を除く)

  • ※会社へお勤めの方は会社を経由せずに直接TJKへ申請いただけますが、「提出先」の【会社へお勤めの方へ】を参照ください。
  • 申請書の到着後、TJKで医療機関の作成する診療報酬明細書(レセプト)を確認しお振込いたします。
    給付額等については郵送します「給付金支給決定通知書」をご確認ください。
  • ※振込目安はおおむね受診月の3ヵ月後以降です。診療報酬明細書(レセプト)の請求が遅れた場合等は振込までにお時間がかかる場合があります。
  • ※「給付金支給決定通知書」は振込日当日以降、郵送で届きます。
    受取先に会社を指定した場合は会社へ、個人口座を指定した場合はご自宅へ郵送します。 

ページ先頭に戻る